آییننامه اجرایی بند (ب) تبصره (۱۰) قانون بودجه سال ۱۳۸۲ کل کشور
هیات وزیران در جلسه مورخ ۱۳۸۲/۲/۷ بنا به پیشنهاد مشترک سازمان مدیریت و برنامهریزی کشور، وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و بیمه مرکزی ایران، موضوع نامه شماره ۹۵۴۲ /۱۰۱ مورخ ۱۳۸۲/۱/۲۶سازمان یاد شده و به استناد بند (ب) تبصره (۱۰) قانون بودجه سال ۱۳۸۲ کل کشور، آییننامه اجرایی بند یاد شده را به شرح زیر تصویب نمود:
ماده ۱ - کلیه بیمارستان های عمومی و تخصصی و مراکز درمانی دولتی و غیردولتی موظف به پذیرش و درمان مصدومان ناشی از حوادث و سوانح میباشند.
تبصره - مراکز درمانی مذکور در این آییننامه شامل درمانگاه، کلینیک و پلی کلینیک و مراکز بهداشتی درمانی میباشد.
ماده ۲- بیمارستانها و مراکز درمانی هنگام پذیرش مصدوم حق دریافت هیچگونه وجهی را ندارند.
عدم پذیرش بیمار مصدوم توسط بیمارستان یا مراکز درمانی و یا اجبار به پرداخت وجه هنگام پذیرش تخلف محسوب میشود و با متخلف مطابق قانون مجازات و خودداری از کمک به مصدومین و رفع مخاطرات جانی - مصوب ۱۳۵۴- عمل خواهد شد.
تبصره - مصدوم به فردی گفته میشود که بر اثر حوادث و سوانح طبیعی و غیرطبیعی دچار آسیب شده باشد.
ماده ۳ - در صورتی که اولین بیمارستان یا مرکز درمانی که مصدوم به آن مراجعه نماید امکانات تخصصی درمانی مصدوم را نداشته باشد باید بیمار مصدوم را به بیمارستان یا مرکز درمانی دیگری که دارای امکانات مربوط است معرفی و اعزام نماید. مرکز مزبور موظف به پذیرش میباشد.
ماده ۴ (منسوخ ۱۳۹۹/۰۲/۳۱)- هزینه های درمانی مصدومان فوق الذکر به ترتیب زیر تامین خواهد شد:
الف - چنانچه فرد بر اثر حوادث رانندگی مصدوم شده باشد و بیمهگر شخص ثالث آن مشخص نبوده و یا مدارک لازم را نداشته باشد، هزینه درمان وی براساس تعرفههای موضوع ماده (۸) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی به ترتیب زیر تامین خواهد شد:
- چهل درصد توسط شرکتهای بیمه بازرگانی و صندوق تامین خسارتهای بدنی که نحوه تسهیم آن طبق مصوبه شورایعالی بیمه تعیین خواهد شد.
- سی درصد توسط سازمانهای بیمهگر پایه که نحوه تسهیم آن طبق مصوبه شورایعالی بیمه خدمات درمانی تعیین خواهد شد.
- سی درصد توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی از محل ردیف ۱۲۹۰۸۶ بودجه سال ۱۳۸۲کشور.
الف (منسوخ ۱۳۸۲/۰۳/۲۵)- مصدومانی که تحت پوشش بیمه حوادث و سوانح و شخص ثالث میباشند.
شرکت بیمه تجاری صادر کننده بیمه نامه موظف است هزینههای درمان مصدوم را بلافاصله و بدون هیچ قید و شرط براساس تعرفههای موضوع ماده (۸) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی - مصوب ۱۳۷۳- به بیمارستان یا مرکز درمانی مربوط، پرداخت نماید.
شرکت بیمه تجاری مزبور پس از پرداخت وجه، مدارک مربوط را بررسی مینماید در صورتی که مستنداً معلوم شود براساس قوانین و مقررات مربوط پرداخت هزینه مزبور در تعهد شرکت بیمه تجاری یا صندوق تامین خسارتهای بدنی موضوع ماده (۱۰) قانون بیمه اجباری نبوده است برای دریافت هزینههای درمانی که پرداخته است به شرح زیر عمل خواهد کرد:
تبصره (منسوخ ۱۳۸۲/۰۳/۲۵)- مراکز درمانی موظفند اصل صورتحساب هزینههای معالجه مصدومان رانندگی و اوراق پرونده بالینی او را همراه اطلاعات مربوط (طبق فرمیکه با مشارکت سازمان بیمه خدمات درمانی، بیمه مرکزی ایران و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تهیه و ابلاغ خواهد شد) به سازمان بیمه خدمات درمانی جهت رسیدگی در ازای دریافت سه درصد هزینهها ارسال نمایند.
۱ - در صورتی که مصدوم دارای بیمه خدمات درمانی در یکی از سازمان های بیمه گر (سازمان تامین اجتماعی، سازمان خدمات درمانی، سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح و کمیته امداد امام «ره» باشد، صورت حساب هزینه های درمان همراه با استنادات مربوط به عدم تعهد در قبال هزینه های مزبور را به سازمان بیمه گر مربوط ارسال خواهد نمود. سازمان بیمه گر مربوط موظف است اسناد را بررسی و هزینه های مربوط را به شرکت بیمه تجاری مزبور بازپرداخت نماید.
۲ - در صورتی که مصدوم دارای بیمه خدمات درمانی در یکی از سازمان های بیمه گر (سازمان تامین اجتماعی، سازمان خدمات درمانی، سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح و کمیته امداد امام «ره» نباشد، شرکت بیمه تجاری صورت حساب هزینه های درمان همراه با استنادات مربوط به عدم تعهد در قبال هزینه مزبور را به سازمان بیمه خدمات درمانی ارسال خواهد نمود. سازمان بیمه خدمات درمانی از محل بند (ت) تبصره (۱۰) قانون بودجه سال ۱۳۸۲ کل کشور موضوع پرداخت هفتاد و پنج درصد (۷۵%) هزینه های بیماران بیمه نشده و مازاد بر آن را از محل اعتباری که از ردیف متمرکز ۱۲۹۰۸۶ از وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی خواهد گرفت تامین و به شرکت بیمه تجاری مربوط خواهد پرداخت.
ب (منسوخ ۱۳۸۲/۰۳/۲۵)- مصدومانی که تحت پوشش بیمه حوادث و سوانح و شخص ثالث نیستند.
۱ - در صورتی که مصدوم دارای بیمه خدمات درمانی در یکی از سازمان های بیمه گر (سازمان تامین اجتماعی، سازمان خدمات درمانی، سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح و کمیته امداد امام «ره») باشد، سازمان بیمه گر مربوط هزینه را خواهد پرداخت.
۲ - در صورتی که مصدوم دارای بیمه خدمات درمانی در یکی از سازمان های بیمه گر نباشد سازمان بیمه خدمات درمانی از محل بند (ت) تبصره (۱۰) قانون بودجه سال ۱۳۸۲ کل کشور و مازاد بر آن را از محل اعتباری که از ردیف ۱۲۹۰۸۶ توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در اختیار سازمان بیمه خدمات درمانی قرار خواهد گرفت تامین خواهد نمود.
ماده ۵ - وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مکلف است هزینه هایی که سازمان خدمات درمانی برای مصدومان خارج از مفاد بند (ت) تبصره (۱۰) قانون بودجه سال ۱۳۸۲ کل کشور انجام داده است را از محل ردیف ۱۲۹۰۸۶ قانون بودجه سال ۱۳۸۲ کلکشور تامین نماید.
ماده ۶ (اصلاحی ۱۳۸۲/۰۳/۲۵)- در کلیه مواردی که در مورد شمول و پرداخت هزینههای درمان مصدومان بین بیمههای تجاری و سازمانهای بیمه گر اختلافی پیش بیاید نظر کارگروهی مرکب از نمایندگان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، وزارت امور اقتصادی و دارایی، سازمان مدیریت و برنامهریزی کشور، بیمه مرکزی ایران و سازمان بیمه خدمات درمانی نافذ میباشد.
ماده ۷(الحاقی ۱۳۸۲/۰۳/۲۵)- کلیه طرفهای موضوع بند الف موظفند براساس صورتحسابهای سه ماهه و حداکثر یک ماه پس از اعلام سازمان بیمه خدمات درمانی، سهم خود را از هزینههای متعلقه به حساب مخصوصی که توسط سازمان بیمه خدمات درمانی افتتاح خواهد شد، پرداخت نمایند.
معاون اول رئیس جمهور - محمد رضا عارف