بخشنامه وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی در خصوص تعرفه های دولتی خدمات تشخیصی و درمانی سال ۱۳۹۹ مصوب ۱۳۹۹/۰۳/۱۲

بدین وسیله به پیوست ابلاغیه شماره ۴۵ /۱۴۲ مورخ ۱۴ /۰۲ /۹۹ دبیر و رئیس محترم شورای عالی بیمه سلامت منضم به تصویب نامه شماره ۱۱۹۸۹ /ت۵۷۶۳۹ه- مورخ ۱۳ /۰۲ /۹۹ هیات محترم وزیران، بنا بر پیشنهاد مشترک وزارتخانه های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تعاون، کار و رفاه اجتماعی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (الف) ماده (۹) قانون احکام دائمی برنامه های توسعه کشور، در خصوص نرخ حق بیمه و تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی سال ۱۳۹۹ در بخش دولتی ارسال می‌گردد.
مقتضی است دستور فرمائید با رعایت نکات ذیل برابر ضوابط و مقررات اقدام لازم معمول گردد.

۱ - تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی (ملاک عمل برای مراکز طرف قرارداد منجمله بیمارستان های هیات مدیره ای و واحد خسارت متفرقه جهت مراکز غیرطرف قرارداد) در سال ۱۳۹۹ به شرح ذیل اعلام می‌گردد:

الف) ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی دولتی:

تبصره - پرداخت ۱۵ % افزایش تعرفه معاینه کودکان زیر ۵ سال به پزشکان متخصص، فوق تخصص و فلوشیپ کودکان و نوزادان پس از اجرای نسخه نویسی الکترونیک امکان پذیر می‌باشد.

ب) سهم پرداختی سازمان تامین اجتماعی برای ارزیابی و معاینه (ویزیت) سرپایی اعضای هیات علمی و پزشکان درمانی (به استثنای پزشکان عمومی) تمام وقت جغرافیایی، به صورت دو برابر و به شرح جدول زیر است:

تبصره - خرید خدمت ویزیت سرپائی از دکتری تخصصی در علوم پایه پروانه دار و پزشک عمومی دارای مدرک تخصصی در علوم پایه برابر ضوابط حاکم بر سازمان امکان پذیر نبوده و تعهدی در بخش ویزیت سرپائی وجود ندارد؛ بدیهی است ایجاد هر نوع بار مالی جدید ممنوع می‌باشد.

ج) ضریب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی:
ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندان پزشکی ۱۰۰ /۷ ریال معادل هفتصد و ده تومان محاسبه می‌شود.
ضریب ریالی کای حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت های سلامت در بخش دولتی ۴۰۰ /۱۱۱ ریال معادل یازده هزار و یکصد و چهل تومان محاسبه می‌شود.

تبصره - ضریب ریالی جزء حرفه ای کلیه خدمات تحت پوشش بیمه های پایه برای پزشکان تمام وقت جغرافیایی (به جزپزشکان عمومی) دو برابر محاسبه می‌گردد. اعضاء هیات علمی، پزشکان درمانی و دکترای تخصصی (PhD) تمام وقت جغرافیایی به آن دسته از افراد شاغل در دانشگاه های علوم پزشکی اطلاق می‌شود که به صورت تمام وقت در مراکز آموزشی و درمانی تابعه دانشگاه محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعالیت در زمینه خدمات درمانی به صورت انتفاعی خارج از دانشگاه مربوطه را نداشته باشند.
ضریب ریالی کای فنی کلیه خدمات و مراقبت های سلامت ۵۰۰ /۱۲۹ ریال معادل دوازده هزار و نهصد و پنجاه تومان محاسبه می‌شود.

د) هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستانهای بخش دولتی در سال ۱۳۹۹، به شرح جدول زیر می‌باشد: (ارقام به ریال)

تبصره ۱ - پرداخت سازمان تامین اجتماعی بر مبنای تعرفه اقامت سه تختی و بیشتر در بخش دولتی خواهد بود.

تبصره ۲ - تعرفه اعمال و خدمات تشخیصی و درمانی شایع (گلوبال)، بر اساس میزان رشد سرفصل های خدمتی و جزئیات تعرفه های این تصویب نامه توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت محاسبه و ابلاغ خواهد گردید.

تبصره ۳ - داروها و ملزومات پزشکی و خدمات پیراپزشکی (پاراکلینیک) مورد نیاز بیماران طبق فهرست مورد توافق در بخش دولتی، توسط مراکز ارائه کننده خدمت تامین می‌گردد و مراکز درمانی حق ارجاع بیماران جهت تهیه اقلام و خدمات فوق خارج از زنجیره ارجاع به بیرون از مرکز را ندارند.

تبصره ۴ - هزینه تخت بخش مراقبت بینابینی (از جمله SCU) پس از ابلاغ استاندارد و بسته خدمتی این تخت ها توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی قابل پرداخت بوده و تا ابلاغ موارد فوق الذکر برابر تخت عادی قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.

۲ - خودپرداخت (فرانشیز) خدمات تشخیصی و درمانی در سال ۱۳۹۹ به شرح زیر تعیین می‌شود:

الف - سهم خودپرداخت (فرانشیز) بیماران بستری در قالب نظام ارجاع معادل پنج درصد (۵ %) و برای سایر بیمه شدگان معادل ده درصد (۱۰ %) تعیین می‌گردد.

تبصره - ما به التفاوت خودپرداخت (فرانشیز) پرداختی بیماران تا ده درصد (۱۰ %) برای خدمات بستری در قالب نظام ارجاع، از محل منابع طرح تحول سلامت در اختیار وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تامین می‌شود.

ب - سهم خودپرداخت (فرانشیز) پرداختی بیماران بخش بستری موقت و خدمات سرپایی (به جزموارد ذکر شده در جدول ذیل بند (ب) در خصوص پزشکان تمام وقت جغرافیایی) معادل سی درصد (۳۰ %) تعیین می‌گردد.

ج - سهم پرداختی سازمان تامین اجتماعی در بخش سرپایی و بستری موقت معادل (۷۰ %) هفتاد درصد و در بخش بستری معادل (۹۰ %) نود درصد تعرفه دولتی خواهد بود.

۳ - ارزش های نسبی پایه بیهوشی در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت مطابق ویرایش اول کتاب مذکور موضوع تصویب نامه شماره ۷۴۴۵۰ /ت۵۰۹۸۲ه- مورخ ۱۳۹۳/۰۷/۰۱ و اصلاح بعدی آن موضوع اصلاحیه شماره ۱۵۳۴۳۰ /۵۱۷۰۰ مورخ ۱۳۹۴/۱۱/۲۱ محاسبه و اعمال می‌گردد.

۴ - خدمات روان درمانی فردی و گروهی در کدهای (۹۰۰۰۵۰) تا (۹۰۰۰۹۶) کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت توسط روانشناسی بالینی در بیمارستان بر اساس استاندارد ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی قابل ارائه و پرداخت می‌باشد.

۵ - تعرفه ملاک عمل در مراکز درمانی ملکی سازمان تامین اجتماعی از تاریخ ۱ /۱ /۹۹ تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی مصوب هیات محترم وزیران در بخش عمومی غیردولتی در سال ۱۳۹۹ می‌باشد (تصویب نامه شماره ۱۱۹۴۹ /ت ۵۷۶۳۹ مورخ ۱۳۹۹/۰۲/۱۳ هیات محترم وزیران).

تبصره - در شهرهایی که تنها بیمارستان شهر، بیمارستان ملکی سازمان تامین اجتماعی می‌باشد تعرفه خدمات بستری و بستری موقت معادل تعرفه دولتی در سال ۱۳۹۹ خواهد بود.

۶ - هرگونه تغییر در پرداخت حق الزحمه پرکیس پزشکان شاغل در واحدهای تابعه سازمان در سال ۱۳۹۹ پس از تصویب و اخذ مجوز از هیات مدیره محترم سازمان متعاقباً ابلاغ خواهد شد.

۷ - این تصویب نامه از ابتدای فروردین سال ۱۳۹۹ لازم الاجراء می‌باشد.

مصطفی سالاری