مرجع تعیین تاریخ ابتلا به بیماری

رأی شعبه بدوی دیوان عدالت اداری

نظر به اینکه هر بیمه شده در صورت از کارافتادگی کلی حق استفاده از مستمری غیر ناشی از کار ماهانه را خواهد داشت، بنابراین برای احراز شرایط قانونی جهت برقراری مستمری از کارافتادگی، تعیین تاریخ ابتلاء به بیماری منجر به از کارافتادگی ضروری است. طبق ماده ۹۱ قانون تأمین اجتماعی و دادنامه شماره ۷۹-۸۵/۲/۱۷ هیأت عمومی دیوان عدالت اداری، کمیسیون پزشکی صرفاً مجاز به تعیین درصد و میزان از کارافتادگی است و تعیین تاریخ شروع یا ابتلاء بیماری منجر به ازکارافتادگی خارج از صلاحیت کمیسیون پزشکی است. با امعان نظر در مفاد مقررات مزبور، تاریخ ابتلاء بیمه شده به بیماری منجر به ازکارافتادگی مشخص می‌گردد، به این معنی که از کارافتادگی یک فرآیند است که با مراجعه بیمه شده بیمار به پزشک معالج خود و انجام معاینات پزشکی و اقدامات تشخیص و آزمایشگاهی شروع و پس از اثبات ابتلاء به بیماری و عدم بهبودی کامل بالینی وی کمیسیون پزشکی در مورد میزان از کارافتادگی بیمار اظهارنظر می‌نماید. بر این پایه تاریخ ابتلاء بیماری منجر به ازکارافتادگی، اولین مراجعه بیمار به پزشک معالج خود محسوب می‌گردد و بنا به مراتب فوق تاریخ حادثه (۸۵/۵/۲۰) تاریخ وقوع و تعیین زمان برای پرداخت مستمری محسوب می‌گردد و لذا مستنداً به مواد ۱۰ ,۱۱ ,۶۵ قانون آیین دادرسی دیوان عدالت اداری حکم به ورود شکایت و الزام سازمان به تعیین مستمری از زمان وقوع حادثه (تصادف) و پرداخت معوقات در حق شاکی صادر و اعلام می‌گردد. این رأی ظرف ۲۰ روز پس از ابلاغ، قابل تجدیدنظرخواهی در شعب تجدید‌نظر دیوان عدالت اداری می‌باشد.
دادرس شعبه ۱۲ دیوان عدالت اداری
سامانلو

رأی شعبه تجدیدنظر دیوان عدالت اداری

با مداقه در اوراق و محتوای پرونده، نظر به این‌که دادنامه صادره از شعبه بدوی دیوان با رعایت تشریفات قانونی اصدار یافته و دلیل قانونی بر نقض آن وجود نداشته و از ناحیه تجدیدنظرخواه هم ایرادی بر مخدوش بودن رأی معترض‌عنه ابراز نشده است، لذا شعبه پنجم تجدیدنظر دیوان با در نظر گرفتن مراتب فوق البیان به استناد ماده ۷۱ قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری مصوب ۱۳۹۲ ضمن رد تجدیدنظرخواهی، دادنامه بدوی را ابرام و تأیید می‌کند. رأی صادره قطعی است.
رئیس شعبه پنجم تجدیدنظر دیوان عدالت اداری ـ مستشار شعبه
باقری ـ تقوی