رای شماره ۸۲۶ مورخ ۱۳۹۹/۰۷/۰۱ هیات عمومی دیوان عدالت اداری

بسم الله الرحمن الرحیم

شماره دادنامه: ۸۲۶ تاریخ دادنامه: ۱/۷/۱۳۹۹ شماره پرونده: ۹۷۰۲۷۲۰

مرجع رسیدگی: هیات عمومی دیوان عدالت اداری

شاکی: آقای مختار نوروزی

موضوع شکایت و خواسته: ابطال نظریه شماره ۱۸۹۷-۱۰/۵/۱۳۹۵ مدیریت درمان استان فارس

گردش کار: ۱- شاکی به موجب دادخواستی ابطال نظریه شماره ۱۸۹۷-۱۰/۵/۱۳۹۵ مدیریت درمان استان فارس و ابطال بندهای ۴ و ۵ بخشنامه شماره ۵۱۸۳۷/۹۰/۱۰۰۰-۱۸/۱۱/۱۳۹۰ و بندهای ۱۴ و ۱۹ بخشنامه شماره ۸۰۳۹/۹۶/۱۰۰۰-۲۶/۷/۱۳۹۶ سازمان تامین اجتماعی را خواستار شده است.

۲- متن مقرره مورد شکایت به شرح زیر است:

" نظریه شماره ۱۸۹۷-۱۰/۵/۱۳۹۵ مدیریت درمان استان فارس:

با بررسی های به عمل آمده براساس نظریه کارشناسی و با در نظر گرفتن مدارک و مستندات موجود عدم تناسب شغل بیمه شده با وضعیت جسمی و روحی وی منجربه تشدید بیماری و ازکارافتادگی کلی بیمه شده گردیده است. بنابراین کارفرما به میزان ۴۰ درصد به حروف چهل درصد در خصوص موضوع مقصر شناخته می‌شود.

بندهای ۴ و ۵ بخشنامه شماره ۵۱۸۳۷/۹۰/۱۰۰۰-۱۸/۱۱/۱۳۹۰ سازمان تامین اجتماعی:

۴- مدیریت درمان استان موظف است پس از دریافت مدارک از واحدهای اجرایی با اخذ سایر مدارک پزشکی از واحدهای درمانی که بیمه شده به آنها مراجعه نموده مراتب را از طریق کارشناسان ذیربط بررسی و چنانچه به دلیل عدم توانایی انجام کار به طور کلی و یا عدم تناسب شغل ارجاعی با توانایی جسمی و روحی بیمه شده موجب تشدید بیماری و ازکارافتادگی یا فوت وی شده باشد مراتب را طی فرم شماره ۵ پیوست به واحد اجرایی اعلام نمایند. مدیریت درمان استان در صورت لزوم می‌تواند نظریه کمیسون پزشکی موضوع ماده ۹۱ قانون را در این زمینه اخذ نمایند.

۵- چنانچه طبق نظر مدیریت درمان استان موضوع از مصادیق ذیل ماده ۹۰ تشخیص داده شده باشد واحد مستمریها مبلغ خسارت را مطابق ماده ۵۰ قانون تامین اجتماعی تعیین و به واحد درآمد حق بیمه اعلام می‌نماید. واحد درآمد حق بیمه طی فرم شماره ۶ مراتب رابه کارفرما ابلاغ و خسارت مربوطه مورد مطالبه قرار می‌گیرد. در صورت عدم قبول کارفرما و اعتراض به اعلام بدهی، می‌بایست مراتب از طریق واحد حقوقی اداره کل استان با تعیین کارشناس رسمی دادگستری مرضی الطرفین مورد رسیدگی قرار گرفته و براساس نظریه کارشناسی اقدامات قانونی لازم حسب مورد به عمل آید.

بندهای ۱۴ و ۱۹ بخشنامه شماره ۸۰۳۹/۹۶/۱۰۰۰-۲۶/۷/۱۳۹۶ سازمان تامین اجتماعی:

۱۴- واحد امور فنی بیمه شدگان مکلف است مدارک پرونده های اعلامی از واحد مستمری (از کارافتادگی کلی و بازماندگان) و موارد ازکارافتادگی جزیی و نقص مقطوع و موضوع مندرج در بند ۱۶ را پس از بررسی، انطباق و احراز مصادیق به جز مشمولین مقرر در بند ۱۸ طبق فرم شماره ۳ پیوست (با ارسال رونوشتی از نامه به واحد درآمد شعبه) به مدیریت درمان منعکس نماید.

۱۹- چنانچه طبق نظر مدیریت درمان موضوع از مصادیق ماده ۹۰ ق.ت.ا تشخیص داده شود، واحد امور فنی بیمه شدگان و امور فنی مستمریهای شعبه حسب مورد هزینه های مربوطه (غرامات، مستمری و...) را طبق ضوابط مقرر تعیین و طی فرم شماره ۵ پیوست به واحد درآمد حق بیمه اعلام می نمایند. "

۳- درخواست به هیات عمومی ارجاع می‌شود و با توجه به حدود صلاحیت و اختیارات هیات عمومی دیوان عدالت اداری پرونده در دستور کار هیات عمومی قرار می‌گیرد و برای رسیدگی موردی به شعبه دیوان عدالت اداری ارجاع می‌شود.

در اجرای ماده ۸۴ قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری مصوب سال ۱۳۹۲ پرونده به هیات تخصصی کار، بیمه و تامین اجتماعی ارجاع می‌شود و هیات مذکور به موجب دادنامه شماره ۷۷۶-۱۴/۵/۱۳۹۹ بندهای ۴ و ۵ بخشنامه شماره ۵۱۸۳۷/۹۰/۱۰۰۰-۱۸/۱۱/۱۳۹۰ و بندهای ۱۴ و ۱۹ بخشنامه شماره ۸۰۳۹/۹۶/۱۰۰۰-۲۶/۷/۱۳۹۶ سازمان تامین اجتماعی را قابل ابطال تشخیص نداد و رای به رد شکایت صادر کرد. رای مذکور به علّت عدم اعتراض از سوی رئیس دیوان عدالت اداری و یا ده نفر از قضات دیوان عدالت اداری قطعیت یافت.

رسیدگی به نظریه شماره ۱۸۹۷-۱۰/۵/۱۳۹۵ مدیریت درمان استان فارس در دستور کار هیات عمومی قرار گرفت. هیات عمومی دیوان عدالت اداری در تاریخ ۱/۷/۱۳۹۹ با حضور معاونین دیوان عدالت اداری و روسا و مستشاران و دادرسان شعب دیوان تشکیل شد و پس از بحث و بررسی با اکثریت آراء به شرح زیر به صدور رای مبادرت کرده است.

رای هیات عمومی

با عنایت به اینکه نظریه شماره ۱۸۹۷-۱۰/۵/۱۳۹۵ مدیریت درمان استان فارس مبنی بر تعیین میزان تقصیر کارفرما در تشدید بیماری بیمه شده (آقای امراله عبدالهی)، فاقد قاعده عام الشمول است، لذا موضوع از مصادیق مندرج در ماده ۱۲ قانون دیوان و در صلاحیت هیات عمومی تشخیص داده نشد و به لحاظ موردی بودن نظریه مذکور، رسیدگی به موضوع در صلاحیت شعب دیوان است.

مرتضی علی اشراقیمعاون قضایی دیوان عدالت اداری