رای شماره ۱۲۱۹ مورخ ۱۳۸۶/۱۰/۲۳ هیات عمومی دیوان عدالت اداری
تاریخ: ۲۳/۱۰/۱۳۸۶
شماره دادنامه: ۱۲۱۹
کلاسه پرونده: ۸۴/۶۰۹
مرجع رسیدگی: هیات عمومی دیوان عدالت اداری
شاکی: آقای علی اکبر احمدی
موضوع شکایت و خواسته: ابطال دستورالعمل شماره ۳۴۱۳۲/۴۰۲۰ مورخ ۲۱/۴/۱۳۸۴ سازمان تامین اجتماعی
مقدمه: شاکی به شرح دادخواست تقدیمی اعلام داشته است، با توجه به ابتلا به بیماری هپاتیت C و عوارض کبدی پزشک استفاده از آمپول پگاسیس را ضروری دانسته و تجویز نموده است. پس از چند مرحله تهیه داروی مزبور در تاریخ ۱۸/۴/۱۳۸۴ از تایید نسخه خودداری و استفاده از داروی مشابه پیشنهاد گردید. این اقدام مستند به دستورالعمل شماره ۳۴۱۳۲/۴۰۲۰ مورخ ۲۱/۴/۱۳۸۴ مدیرکل درمان غیر مستقیم سازمان تامین اجتماعی بوده و با توجه به اینکه دستورالعمل مذکور خلاف مواد ۳ و ۵۴ قانون تامین اجتماعی میباشد، ابطال آن مورد تقاضا است. مدیرکل دفتر امور حقوقی و دعاوی سازمان تامین اجتماعی در پاسخ به شکایت مذکور طی نامه شماره ۲۳۸۴۶/۷۱۰۰ مورخ ۲۸/۷/۱۳۸۶ اعلام داشتهاند، ماده ۱۰ قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور تعیین دامنه تعهدات درمانی و حداقل شمول و سطوح خدمات پزشکی و دارویی را که انجام و ارائه آن در نظام خدمات درمانی بر عهده سازمانهای بیمه گر از جمله سازمان تامین اجتماعی قرار میگیرد به مصوبات شورای عالی بیمه خدمات درمانی و هیات وزیران واگذار نموده است و داروی مورد نظر شاکی در هیچ یک از لیستهای مصوب نامبرده نشده است. هیات عمومی دیوان عدالت اداری در تاریخ فوق با حضور روسا و مستشاران و دادرسان علیالبدل شعب دیوان تشکیل و پس از بحث و بررسی و انجام مشاوره با اکثریت آراء به شرح آتی مبادرت به صدور رای مینماید.
رای هیات عمومی
به موجب حکم مقنن در ماده ۱۰ قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور مصوب ۳/۸/۱۳۷۳ تعیین و اعلام حداقل شمول و سطح خدمات پزشکی و داروئی احصاء شده در ماده مذکور منوط و موکول به پیشنهاد وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و تایید شورای عالی و تصویب هیات وزیران گردیده است و با عنایت به اینکه دستورالعمل شماره ۳۴۱۳۲/۴۰۲۰ مورخ ۲۱/۴/۱۳۸۴ مورد شکایت در انطباق با مصوبات مراجع ذیصلاح مذکور در ماده ۱۰ فوق الاشاره تنظیم و صادر گردیده است و عدول یا تجاوز از حکم و هدف قانونگذار در آن مشهود نمیباشد، لذا مغایرتی با قانون ندارد و قابل ابطال نمیباشد.
معاون قضایی دیوان عدالت اداریرهبرپور